Petite pharmacie d'urgence en pédiatrie

I. Certains symptômes ou maladies nécessitent un traitement rapide, il est bon d'avoir à portée de main

1. En cas de fièvre élevée

(La fièvre est vérifiée par le thermomètre que l'on doit avoir dans la pharmacie)

1. Paracétamol sous plusieurs formes

• Sirop : ne pas perdre la pipette, graduée selon le poids de l'enfant par kilo, et la maintenir propre. Ne pas la tremper deux fois de suite dans le flacon pour le même enfant.
• Sachets à diluer dans de l'eau potable.
• Comprimés a avaler pour les plus grands.

La dose de paracétamol est de 60 m,;/kg/jour, répartis en 4 à 6 prises, soit 15 mg/kg par prise toutes les 6 heures environ ou 10 mg/kg/prise toutes les 4 heures.

2. Si on ne dispose pas de paracétamol

On peut utiliser :

• L'acide acétylsalicylique (aspirine), sachant que la tolérance est moins sûre et qu'il faut l'éviter en cas de varicelle. La posologie est de 60 mg/kg/j répar­tis en 4 ou 6 prises.
• L'ibuprofène, aux posologies indiquée sur les notices (selon la spécialité).

2. En cas de troubles digestifs

En cas de gastro-entérite ou de diarrhées de causes variées, l'essentiel est la mise en oeuvre de la réhy­dratation avec les solutés conseillés par l'OMS (en général un sachet pour 200 nil d'eau potable), par petites quantités à la fois mais autant que l'en­fant peut en prendre et semble en avoir besoin.

Il sera bon d'avoir aussi un antivomitif en cas de besoin, sinon la réhydratation ne pourra pas se faire per os.

• Métopimazine : en gouttes jusqu'à l'âge de 6 ans, en lyophilisat entre 6 et 12 ans, 10 mg/kg/jour en trois prises ;
• Métoclopramide en gouttes, la dose maximale est de 0,1 mg/kg/prise, 4 fois par jour.

Les antidiarrhéiques sont un bon appoint :

• Racécadotril, sachets à 10 mg pour nourrisson, à 30 mg pour enfant, aux posologies suivantes :
  • de 1 à 9 mois :(< 9 kg) : un sachet de 10 mg par prise, 3 fois/jour
  • de 9 à 30 mois (9-13 kg) : 2 sachets de 10 mg/prise, 3 fois/jour
  • de 30 mois à 9 ans (13-27 kg) : un sachet de 30 mg/prise 3 fois/jour
  • au-delà de 27 kg : 2 sachets de 30 mg/prise, 3 fois/jour.
• Lopéramide : solution buvable à partir de 2 ans seulement : 0,03 mg/kg/jour en deux ou trois prises.
• Diosmectite : sachets à diluer dans de l'eau ou des aliments :
  • jusqu'à un an : 1 sachet/jour (voire 2)
  • après un an : 2 sachets/jour (voire 4).

3. En cas de gêne respiratoire : laryngite, crise d'asthme

La pharmacie doit contenir :

• Un bronchodilatateur (par exemple salbutamol, terbutaline), avec une chambre d'inhalation.
• Des corticoïdes oraux et injectables. Voir l'article "Asthme de l'enfant" pour les posologies.

4. En cas d'allergie grave : oedème de Quincke, urticaire géante

Il est bon de disposer des produits suivants :

• Un anti-histaminique en sirop (méquitazine par exemple),
• Des corticoïdes oraux et injectables.

5. En cas d'infection sévère

On peut éventuellement commencer un traitement antibiotique à condition que le diagnostic soit sûr. Il peut être intéressant d'avoir un antibiotique de trois familles différentes : pénicilline, macrolide et céphalosporine.

Un collyre antibiotique ou une pommade ophtal­mique peuvent aussi être utiles ainsi que des produits de lavage des yeux (sodium borate/acide borique par exemple).

II. En cas d'acccident

1. Penser avant tout à soulager la douleur

Cela permettra de mieux pratiquer les soins :

• Codéine en sirop (1mg/ml), qui se donne avec une cuillère-mesure graduée de 1 à 15 mg, 0,5 mg/kg/prise (exceptionnellement, si la douleur est très intense, 0,75 mg/kg/prise), à renouveler toutes les 8 heures.
• Codéine + paracétamol à partir de 6 ans : 3 mg/kg/j en 4 à 6 prises.

2. Blessures, piqûres d'insectes, plaies plus ou moins infectées

La pharmacie doit être bien pourvue en produits de soins :

Désinfectant local

• Chlorhexidine ou hexamidine,
• Povidone iodée solution à 4 %,
• Pommade antibiotique, par exemple acide fusi­dique, ou auréomycine ou mupirocine.

Pansements

• Stériles ou propres (compresses, linges propres, sparadrap... ).
• Le tulle gras est un bon produit pour les plaies car les changements de pansement se font sans gêner la cicatrisation.
• Si quelqu'un sait suturer une plaie, il faut prévoir le matériel nécessaire. Des bandelettes adhésives stériles (pour rapprocher les bords de la plaie) sont toujours bien utiles.

Bien sûr, ciseaux et pinces seront toujours en place et en bon état.

3. Brûlures légères ou moyennes

• Trolamine pour les brûlures de premier degré.
• Tulle gras, povidone iodée pour le 2ème degré.
• Enveloppements stériles ou très propres en cas de brûlures graves étendues ou profondes pour assu­rer un transport dans des conditions d'hygiène maximales.

4. Morsures de chien

Désinfectant local et, si cela est possible, vaccin antirabique rapidement... (voir article "Rage").

5. Entorses, fractures

La pharmacie doit contenir de quoi immobiliser un membre en attendant qu'un diagnostic soit posé

• Attelles prévues pour les enfants
• Bandes Velpeau
• Elastoplaste...

Rappelons qu'une telle pharmacie doit être surveillée pour rester toujours efficace. Il faut un responsable.

III. La pharmacie familiale

Dans certaines situations, il est envisageable que les familles aient elles aussi un petit matériel de soin pour leurs enfants :

• Paracétamol
• Soluté de réhydratation
• Un antidiarrhéique (diosmectite)
• Un antihistaminique en sirop
• Un produit de lavage pour les yeux
• Un désinfectant local en solution
• Des pansements.

Développement et Santé, n°194, 2009