Mutilations génitales féminines : la prise en soin infirmière

Par Marie Abemyil, infirmière sage-femme, MSc, SIDIIEF

Publié le 16/06/2014

«Toutes les sociétés du monde sont interpellées par l’ampleur de la problématique des mutilations génitales féminines (MGF). En effet, avec le phénomène de l’immigration, ces pratiques ne sont plus seulement une réalité de certains pays, mais affectent également de plus en plus le monde dans son ensemble. Les infirmières et infirmiers de tous les pays doivent être informés et rester vigilants face à cet enjeu mondial. Il importe que la profession fasse circuler l’information pertinente sur le sujet et sur les politiques et procédures à adopter pour une offre de soins culturellement adaptée à ce genre de situation.» (SIDIIEF, 2013).

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les mutilations sexuelles sont des interventions qui ne présentent aucun avantage pour la santé. Elles sont surtout pratiquées chez les jeunes filles entre l’enfance et l’âge de 15 ans. C’est une pratique ayant des conséquences notoires tant sur le plan physique, que psychologique et social. Les mutilations génitales féminines (MGF) consistent notamment en l’ablation de la partie externe du clitoris et de son capuchon. Dans certaines régions, elle est complétée par l'ablation des petites lèvres et de la suture des grandes lèvres.

Cette "opération", qui se pratique souvent avec la complicité des familles et des proches, parce que considérée comme meilleure pratique pour faire un bon mariage, n’est pas anodine et comporte d'énormes risques pour la santé du patient, de la famille et de la communauté

Dans ce contexte, l’infirmière, dans ses fonctions régaliennes, a le devoir d’une prise en soin intégrale, du physique au psychosocial, de toute personne expérimentant une situation de santé particulière et singulière, en utilisant la démarche scientifique de résolution des problèmes.

I. La prise en soin infirmière

Le but de la prise en soin visera à pallier les conséquences et à prévenir les complications physiques et psychologiques de l’excision sur la jeune fille ou la femme. Les objectifs de cette prise en soins sont notamment :

Lutter contre le saignement, et les infections ;
Gérer la douleur physique ;
Soulager la souffrance psychologique ;
Éduquer la personne soignée et sa famille ;
Initier un plaidoyer en faveur de la santé des populations dans ce contexte, notamment l'éradication de la pratique des MGF.

Plus concrètement, la prise en soin infirmière consistera à :

collecter des données pertinentes englobant non seulement l’aspect physique de la personne, mais ses aspects socio culturels et psychologiques.
poser un diagnostic infirmier pertinent selon la situation.
mettre en pratique des interventions infirmières.
évaluer ces interventions par la suite.

1. Collecte de données

Données socio-démographiques	Âge, ethnie, statut matrimonial, niveau d’instruction, profession
Données physiques	État de conscience : agitation, prostration. État de la zone d’excision (saignement, inflammation, infection). Signes vitaux : tension artérielle (TA), fréquence cardiaque (pouls), fréquence respiratoire (FR), température et douleur. Système cardiovasculaire : saignement, pâleur, tachycardie. Signes de choc : agitation, sueurs, extrémités froides, soif. Système génito-urinaire : troubles mictionnels et menstruels, rapports sexuels douloureux. État général : fatigue, fièvre.
Données psychologiques et émotionnelles	Agitation, anxiété, agressivité, torpeur, résignation, sérénité, état dépressif, insomnie, sentiment de culpabilité, faible estime de soi, pensée récurrentes de suicide.
Données culturelles	Si la culture de la personne soignée est en faveur de l’excision : conséquences psychologiques positives (sérénité) Si la culture de la personne soignée est contre l’excision : conséquences psychologiques négatives évoquées plus haut

2. Diagnostics infirmiers possibles

Diagnostics (liste non exhaustive)	Faceurs relatifs
Risque de choc hypovolémique	Hémorragie
Douleur	Inflammation, blessure aux mouvements
Altération des interactions sociales	Peur du rejet
Risque d'infection	Traumatisme des tissus, brèche cutanée
Isolement social	Perturbation de l'estime de soi
Altération de l'élimination des urines	Hypovolémie, traumatisme, douleur, infection des voies urinaires
Perturbation du sommeil	Anxiété, douleur
Risque potentiel d'automutilation	Colère, révolte, impuissance, déni
Peur	Douleur, perte d'une partie et d'une fonction du corps

3. Interventions infirmières

Dans les conséquences immédiates

a. L'hémorragie

Allonger la victime.
Réaliser l’hémostase par compression des vaisseaux saignant, si nécessaire.
Ouvrir une voie veineuse pour prévenir un éventuel choc hypovolémique.
Prendre et surveiller les paramètres vitaux : TA, fréquence cardiaque, température.
Prélever du sang pour numération de formule sanguine (NFS), taux d’hémoglobine, groupage sanguin et facteur rhésus (GSRH).
Arrêter le traitement anticoagulant s’il est en cours.
Administrer des bains du siège à l’eau tiède salée.
Administrer le traitement médicamenteux prescrit et surveiller les effets non désirables.
Expliquer leurs effets secondaires des médicaments et les interventions de soin à la personne soignée et à sa famille

b. La douleur et l'inflammation

Évaluer la douleur selon l’échelle disponible, ainsi que le degré d’inflammation
Utiliser le chaud et le froid :
- le chaud : bouillottes, compresses chaudes, bains de siège à l’eau tiède salée;
- le froid : appliquer des compresses froides, la vessie de glace ou le brumisateur.

Dans les deux cas, éviter les contacts trop prolongés et directs qui peuvent occasionner des brûlures.

Recommander la position antalgique: celle où elle sent le moins mal.
Éviter les mobilisations brutales et inutiles qui peuvent exacerber la douleur.
Administrer le traitement médicamenteux tels que prescrit, et surveiller les effets non désirés des médicaments.
Expliquer à la personne soignée et à sa famille les effets secondaires des médicaments et les interventions de soin.
Favoriser la relaxation: éviter le bruit et les lumières trop vives.
Conseiller d’éviter de longs trajets en voiture, surtout en saison chaude, ainsi que la position assise prolongée sans mobilisation, avant guérison complète.

Dans les conséquences à moyen terme

Le risque infectieux : lutter contre l’infection

Éviter les phénomènes de macération par une hygiène stricte :
- bains de sièges à l’eau tiède salée ;
- séchage soigné de la zone blessée et des plis ;
- port de sous-vêtements en coton non serrés.
Administrer le traitement tel que prescrit, surveiller les effets non désirables des médicaments et expliquer les effets secondaires à la personne malade et à sa famille.
Risque d’infection VIH/sida : réaliser le test de départ, surveillance épidémiologique, et traitement d’urgence.
Risque de tétanos : administrer le sérum antitétanique, et procéder plus tard à la vaccination si la femme n'est pas complètement ou pas du tout immunisée.

Dans les conséquences à plus ou moins long terme

Les conséquences émotionnelles et psychologiques

L’infirmière s’engagera dans une relation d’aide à travers :

Une écoute attentive pour déterminer l’état psychique et émotionnel de la femme excisée et la mettra en confiance en vue de lui permettre d’exprimer librement son ressenti social, psychologique et culturel.
La compassion par laquelle l’infirmière montrera son intérêt et son souci de partager la souffrance de la femme, et la comprendra.
Le soutien psychologique en encourageant la femme à transcender sa situation, et en favorisant la socialisation, l’aidera à rester positive. Elle l’aidera à retrouver le plaisir des petites choses, à apprendre à pardonner, à se reposer régulièrement.
Conseils contributifs à la réduction des manifestations psychologiques de l'excision

Interventions possibles		Composantes utiles	Action et effet sur la réduction des conséquences psychiques de l'excision
Nutrition : aliments à consommer	Céréales complètes	Oméga 3	Augmentation de la sérotonine (induction du sommeil, calme les émotions et agit positivement sur l'humeur
		Vitamines du groupe B acides aminés	Précurseurs de la sérotonine
	Fruits et légumes Eau	Acide folique Constituant majoritaire de l'organisme	Entretien et régénération du tissu nerveux Aide à éliminer les toxines
	Jus de fruits naturels	Apport important de vitamines et d'acides aminés	Lutte contre l'asthénie et effet désintoxiquant
Phytothérapie : tisanes			Effet relaxant de certaines tisanes sur le système nerveux
Physiothérapie : exercice physique avec modération après guérison physique		Libération des endomorphines par diminution de la tension musculaire	Amélioration de l'humeur
Héliothérapie : exposition aux rayons doux du soleil		Rayons UVB	Augmentation de la circulation périphérique et de la sudation, conduisant à une action sur l'humeur ; combat la mélancolie

Autres interventions possibles

Troubles mictionnels : référer à un urologue.
Troubles psychiques : référer à un psychologue.
Référer aux groupes de soutien s’il en existe.
Éduquer les familles et les proches sur les risques et les complications liés à la pratique de l’excision.
Faire valoir le rôle d’avocat et d’agent de relations de l’infirmière : en dénonçant les situations critiques et de non consentement (cf: conventions internationales des droits de l’homme, de la femme, de l’enfant (CIDE) sur l’élimination de toute forme de discriminations).
Accompagner la famille en cas de décès de la victime.

Conclusion

Finalement, les infirmières et infirmiers ont un important rôle de plaidoyer à jouer dans la prise en soin des communautés face à la problématique des mutilations génitales féminines. C'est pourquoi, le SIDIIEF (2013) « encourage l’infirmière et l’infirmier, à titre de professionnel et de citoyen, à participer à des campagnes sur les conséquences dangereuses des MGF auprès des fillettes, des femmes, des familles et des communautés; à initier et soutenir l’action communautaire destinée à favoriser l’accès aux soins et à des services de santé adaptés aux besoins des femmes, et à participer aux initiatives permettant de réduire les inégalités entre les genres ».

Le SIDIIEF dénonce toute forme de pratique des MGF dans le monde et en appelle à la mobilisation de la communauté infirmière francophone pour agir ensemble contre ces pratiques. En ce sens, le SIDIIEF :

Fait appel aux gouvernements et autorités concernés pour qu’ils adoptent une politique de protection sociale et créent des conditions favorables à la protection de la santé des femmes en adoptant des lois qui condamnent la pratique des MGF.
Invite la communauté infirmière francophone à se mobiliser et à collaborer avec d’autres partenaires (locaux, nationaux et internationaux) à des campagnes de sensibilisation auprès des communautés pour les conscientiser aux méfaits des pratiques de MGF et les dénoncer.
Appuie toutes les initiatives des infirmières et infirmiers de par le monde qui travaillent à améliorer les soins et services de santé pour les femmes et les filles à risque ou qui ont subi une MGF.
Dénonce la participation de médecins, d’infirmières et de sages-femmes à des pratiques de MGF et considère qu’il s’agit d’un manquement grave à la déontologie professionnelle.
Souscrit à la promotion de rites de passage alternatifs, c’est-à-dire proposer des activités symboliques pour marquer l’entrée des jeunes filles dans l’âge adulte sans porter atteinte à leur intégrité physique et psychologique.

Références bibliographiques

Gelabert R.C. (2008) Stress et anxiété. Vidasan. Sargasone p. 13-46.

Gelabert R.C. (2008), Dépression, traitements scientifiques et naturels. Vidasan. Sargasone p. 20-53

Samsout A. Toumia J. (2008): rôle de l’infirmière dans la prise en charge d’un patient polytraumatisé. Journée internationale de l’infirmière, Hammamet 2008.

Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone (SIDIIEF). (2013). «Agir ensemble contre les mutilations génitales féminines», Prise de position, [en ligne],http://www.sidiief.org/~/media/Files/3_0_APropos/3_6_PrisePosition/Prise-Position-Mutilations-genitales-feminines-TF.ashx.

Tick b., Lyer W.P., Bernocchi-Losey (1989), Nursing diagnosis and care planning. Saunders Philadelphia.

www. Fiche-de-soins.com : fiche de soins infirmiers: risques hémorragiques: signes, actes, et surveillance. Le 06 avril 2014.

OMS (2014), mutilations sexuelles féminines. Aide-mémoire n° 241, février 2014.

OMS Cameroun (2012). Statistiques sanitaires du Cameroun, 2012.