Quelques rappels sur les injections intramusculaires, sous-cutanées et intradermiques

*Pédiatre, hôpital intercommunal de Créteil.

TRAVAILLER AVEC UN MATERIEL PARFAITEMENT STERILE SI POSSIBLE À USAGE UNIQUE EST LA REGLE D'OR TELLEMENT LE RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH, DES HEPATITES B et C AINSI QUE DU PALUDISME EST GRAND

Malgré la banalité de ces gestes, il semble nécessaire de préciser quelques règles.

I. Injection intramusculaire

Indication : elle permet l'administration facile d'un médicament qui diffusera rapidement dans l'organisme.

Contre-indication : troubles de la coagulation, traitement à l'héparine ou aux antivitamines K.

Matériel: aiguille longue de six à huit centimètres et de 0,6 à 0,9 millimètre de diamètre, à biseau long.

Technique : l'injection se fait dans une masse musculaire épaisse, en dehors d'un trajet de vaisseaux ou de nerfs :

• cadran supéro-exteme de la fesse (pour éviter le nerf sciatique),

• à la face antéro-exteme de la cuisse (couture externe du pantalon),

• à la face externe du bras (deltoïde), seulement si le volume à injecter est inférieur à 3 centimètres cube.

Le choix se fera en fonction de l'état des tissus (éviter les zones infectées ou indurées).

Après désinfection de la peau à l'alcool, l'aiguille seule de préférence, est enfoncée perpendiculairement à la peau d'un coup sec.

Avant d'injecter le produit, s'assurer que l'aiguille n'a pas pénétré un vaisseau en aspirant légèrement avec la seringue.

• L'injection doit être faite lentement.
• L'aiguille doit être retirée d'un seul coup.
• Appliquer au point d'injection un tampon alcoolisé et masser légèrement.

Il. Injection sous-cutanée

Indication: vaccination, insuline, héparine. Le médicament diffuse ici lentement.

Contre-indication: aucune.

Matériel: aiguille courte de deux à cinq centimètres de long, et de 0,5 à 0,7 millimètre de diamètre, à biseau long.

Technique: elle peut être faite dans toutes les régions où le tissu cellulaire sous-

Cutané est abondant, sans risque de lésion vasculaire ou nerveuse:

• face supéro-externe de la cuisse,

• face externe du bras,

• région sus ou sous-épineuse de l'omoplate.

Faire, entre le pouce et l'index, un pli cutané et enfoncer rapidement l'aiguille à la base du pli, en la maintenant parallèle à la peau, le biseau vers le haut.

• Aspirer légèrement pour vérifier l'absence de sang dans la seringue.
• Relâcher la peau et injecter lentement.
• Retirer l'aiguille d'un coup sec, puis masser légèrement.

III. Injection intradermique

Indication: test à la tuberculine, BCG, anesthésie intradermique.

Contre-indication : aucune.

Matériel : aiguille courte à biseau long.

Technique : difficile chez le nourrisson. L'injection se fait habituellement à la face antérieure de l'avant-bras. L'aiguille est enfoncée tangentiellement à la peau et doit rester superficielle, le biseau vers le haut.

Lors de l'injection, la peau se soulève formant une papule (type peau d'orange) témoignant de la réussite de l'injection intradermique.

Pour l'intradermoréaction à la tuberculine, si une papule n'est pas obtenue, il faut la refaire à un autre endroit.

Développement et Santé, n°110, avril 1994