Principales causes de la prématurité

I. Causes de la prématurité spontanée

Il est très important de les connaître afin de pouvoir la prévenir. Les naissances prématurées par décision médicale sont souvent réalisées dans des centres bien
équipés devant une grossesse non à terme mais mettant en jeu le pronostic vital maternel. Connaître ces causes et leur prévention permet de réduire la fréquence des naissances prématurées spontanées.

II. Pour prévenir la prématurité

• Rechercher et prévenir les facteurs prédisposants lors de la première visite prénatale.
• Traiter les infections urinaires et cervico-vab nales.
• Réaliser un cerclage du col à 15 SA en cas de béance cervico-isthmique confirmée.
• Conseiller le repos et une limitation des longs trajets.
• Conseiller une aide ménagère.
• Améliorer les conditions de travail, voire prescrire un arrêt de travail.

III. Conduite a tenir en cas de menace

d'accouchement prématuré (MAP)

1. Reconnaître la MAP

• Terme inférieur à 37 SA.
• Contractions utérines régulières et douloureuses.
• Modifications du col utérin (au TV, à l'échographie endovaginale du col).

2. Rechercher une étiologie

En effectuant NFS, CRP, PV, ECBU, Groupe-Rhésus.

3. Eliminer en priorité une rupture prématurée des membranes

On recherche le signe de TARNIER : mobilisation de la présentation au TV si écoulement du liquide amniotique donc Tarnier +. Si cela est possible on réalise un test à la diamine oxydase (enzyme contenue dans le liquide amniotique et dont la présence dans les sécrétions vaginales est un signe de rupture des membranes amniotiques).

4. Rechercher une contre-indication à la tocolyse

(pour les béta 2 mimétiques : salbutamol)

• Antécédent cardiovasculaire (auscultation cardiaque ou ECG).
• Ionogramme sanguin (K+).
• Glycémie.

5. Faire un bilan fœtal

• Mouvements actifs fœtaux
• Rythme cardiaque fœtal
• Echographie

6. Traitement

a) MAP avant 32 semaines d'aménorrhée

• Orientation pour hospitalisation dans une maternité de niveau III (si difficulté d'évacuation en attendant).
• Repos au lit en décubitus latéral gauche +++.
• Corticothérapie destinée à la maturation pulmonaire foetale (12 mg/jour de bétaméthasone par voie IM pendant 2 jours).
• Traitement de la cause, notamment traitement systématique de toute infection maternelle.
• Traitement tocolytique afin d'inhiber des contractions utérines : salbutamol.

b) MAP entre 32 et 34 SA

Orientation en maternité de niveau II (en attendant l'évacuation, si possible agir de la même façon que ci-dessus).

c) Au-delà de 34 SA

La maturation pulmonaire foetale est a priori acquise, on peut donc se passer de la corticothérapie, néanmoins :

• Repos au lit en décubitus latéral gauche.
• Traitement de la cause.
• Tocolyse.

7. Surveillance

a) Surveillance maternelle

Efficacité et tolérance du traitement :

• Contractions utérines.
• Echographie.
• Recherche d'effets secondaires du tocolytique.

b) Surveillance foetale

• Mouvements actifs du foetus.
• Rythme cardiaque foetal.

Conclusion

Un bébé prématuré est exposé à diverses pathologies liées à l'immaturité de tous ses organes. Plus on se rapproche du terme, c'est-à-dire de 37 semaines, plus le risque diminue. Devant une menace d'accouchement prématuré, l'objectif est de gagner quelques semaines de vie intra-utérine pour se rapprocher du terme et de stimuler la maturation pulmonaire fœtale par la corticothérapie. La maitrisc des facteurs de risque de prématurité est essentielle pour réduire la fréquence des naissances prématurées.

Développement et Santé, n°197/198, 2010