Particularités et nouveautés

Module SIDA - Annexe 3 Particularités et nouveautés Épidémiologie du VIH en Afrique JL Rey Hétérogénéité spatiale

• Régions sus sahariennes = Europe
• Sahel = taux bas
• Golfe de Guinée = migrations ++
• Afrique centrale francophone = croissance
• Région des grands lacs = stabilisation
• Afrique de l'Est = résultats de la lutte
• Afrique du sud = taux maximum
• Madagascar = taux bas malgré MST

Hétérogénéité virale

• Deux virus voisins et différents ;

• • apparus à la même date
  • d'origine simienne différente
  • avec dynamique différente
  • avec génomes très proches

• Nombreux variants et sous types avec sous types spécifiques

• Nombreux recombinants

Environnement infectieux particulier

• Nombreuses infections
• Prégnance de la tuberculose
• Fréquence des MST
• Souches différentes des agents d'IO

Au total

• dynamique différente de l'épidémie ;

• explication biologique peu probable (virus, immunité, résistance génétique) ;

• explication comportementale : trop vite évoquée et non argumentée ;

• • nécessité d'études multiples

Mais seules quelques études anglophones et une étude multicentrique dans villes en 2000 Étude villes 2001 Typologie de l'étude Kisumu (Kenya) N'Dola (Zambie) Cotonou (Bénin) Yaoundé (Cameroun) Nb hommes 829 720 1021 973 % VIH + 19,8 23,2 3,3 4,1 Nb femmes 1060 1130 1095 1116 % VIH + 30,1 31,9 3,4 7,8 Nb prostituées 300 300 300 300 % VIH + 74,7 68,7 57,5 34,4 Fréquence des différents facteurs selon la ville Facteurs / ville fréquents peu fréquents comportementaux Jeune âge 1° rapport Multi partenariat Jeune âge 1° mariage Recours prostituées Différence âges conjoints Différence âges partenaires biologiques Infections HSV2 Gonococcie, chlamydia Trichomonas femmes syphilis Circoncision absente Non utilisation condoms Les facteurs corrélés significativement après analyse multivariée avec séroprévalence VIH

• Séroprévalence HSV2

• • Très liée à durée vie commune, âge, durée mariage
  • Très liée à séroprévalence VIH avec OR de 4 environ
  • Non liée à nombre de partenaires ni à rapports avec SW

• Trichomonas

• • Fréquence liée à séroprévalence VIH chez femmes seulement

• Âge au mariage

• • La différence d'âge entre les 2 conjoints est très liée à séroprévalence VIH

• Circoncision

• • L'absence de circoncision est corrélée à la séroprévalence VIH

Études RSA

• Dans optique de l'évaluation de la circoncision comme prévention

(méta analyse sur 15 études montre RR de 0,4 et bilan sur 143 études 141 montre effet +)

• Séroprévalence élevée environ 25%
• Niveau scolarisation élevé
• Risque élevé dans monopartenariat
• Risque élevé chez plus scolarisés (mais scolarisation élève l'âge du mariage)

Études sur HSV 2 - En RSA, 40% des filles avec un seul partenaire sont séropositives HSV2 ; plus de 80% avec 3 partenaires - En Tanzanie, sur un suivi de cohorte de garçons adolescents le RR de s'infecter avec VIH est multiplié par 9 si infectés par HSV2 au départ et par 14 si infectés en cours de suivi. -au Sénégal, séroprévalence HSV basse comme pour VIH En résumé

• Comportements sexuels classiques souvent non liés avec sérologie VIH

• • => fréquence actuelle de la transmission dans couples

• Importance de HSV2

=> confirmée par autres études => recherches sur interventions

• Rôle de la circoncision maintenant prouvée par essais

=> interventions

• Importance du statut des femmes et du droit de la famille et du mariage

=> interventions prioritaires (en effet jeune âge 1° rapport bas entraîne + de partenaires, + de divorces, + de rapports commerciaux etc.. )