Ligature du cordon

I. Utilisation de cette technique dans

les maternités du projet de soins de santé primaire de Pikine

Bonne acceptation de la technique par les matrones et les sages-femmes du fait de sa simplicité

• utilisée sur plus de 10 000 nouveau-nés pendant la période d'observation de mise en route de la technique
  • début en 1981
  • recueil auprès de toutes les sages-femmes et médecins du secteur de toute pathologie ombilicale
• dès son introduction, plus un seul cas d'hémorragie ombilicale rapporté (usuellement, pathologie courante responsable de plusieurs décès par an et cause d'anémie du nourrisson)
• diminution du nombre de nouveau-nés présentant un cordon à l'odeur fétide
• pas de modification de l'incidence du tétanos néonatal du fait de la sérothérapie systématique(petite épidémie dans une maternité qui n'appliquait pas la technique et utilisait des pansements ombilicaux)

II. Technique de ligature du cordon ombilical

1. Matériel nécessaire

• bague en caoutchouc stérile
• pince de Kocher stérile
• fil de suture stérile
• ciseau ou bistouri stérile
• point d'eau avec savon pour se laver les mains ou solution hydro-alcoolique

2. Fabrication de la bague

• tube de caoutchouc souple (chirurgical ou de tensiomètre), diamètre intérieur:3 mm, diamètre extérieur 5 mm
• le couper en rondelles de 2 mm d'épaisseur
• monter un élastique sur une pince de Kocher (figure n°1)
• stériliser l'ensemble à l'autoclave ou dans une solution désinfectante à froid

3. Ligature du cordon ombilical

• se laver soigneusement les mains à l'eau et au savon, les essuyer avec un tissu propre ou utiliser un gel hydro-alcoolique
• prendre la pince montée avec l'élastique, stérile, et passer un fil stérile comme indiqué sur la figure n° 2
• saisir le cordon avec le bout de la pince à environ 2,5 cm de l'ombilic et couper le cordon au ras de la pince avec le ciseau ou le bistouri stérile
• faire passer la bague sur le cordon et la faire glisser jusqu'à environ 1 cm de son insertion abdominale (figures n° 3 et 4)
• couper le cordon en laissant 1 cm au-dessus de la ligature et retirer le fil ayant servi à la mise en place de la bague (figure n° 5)

4. Recommandations

• toujours préparer et stériliser la pince et l'élastique à l'avance avant de clamper le cordon
• ne pas clamper le cordon immédiatement après la naissance mais attendre qu'il ait cessé de battre(cela permet un apport de sang important au nouveau-né)
• ne pas accélérer le transfert de sang au nouveau-né en frottant le cordon
• saisir le cordon avec le bout de la pince pour pouvoir passer plus facilement l'élastique
• ne pas couper le cordon trop près de l'élastique, laisser au moins 1 cm

III. Soins du cordon

1. Après la pose de l'élastique : ne rien faire

• laisser le cordon à l'air libre sans pansement, cela accélère sa dessiccation et sa chute
• sur un cordon sec, le risque infectieux et hémorragique diminue
• toucher le moins possible le cordon, pas d'antiseptique
• ne pas oublier de faire une injection de sérum anti-tétanique

2. Explications à donner à la mère

• couvrir l'enfant avec du linge propre, régulièrement changé
• pas de traitement traditionnel, souvent dangereux
• pas de désinfection systématique
• pas de consultation au dispensaire car l'enfant risque d'être contaminé par les personnes présentes à la consultation

IV. Intérêt de la méthode

1. Ligature du cordon par bague

• pas de risque d'hémorragie : normalement, la bague ne peut pas glisser du cordon, cela limite le risque de saignement
• si la ligature est faite par une méthode traditionnelle (fil, bande):
• risque infectieux réduit
• facilité de la formation du personnel
• coût très réduit (moins de 2 F CFA)

2. Soins du cordon

Accélération de la chute du cordon à l'air libre

• réduction du risque d'infection et d'hémorragie

Pansements souvent dangereux

• respiration du nouveau-né limitée par un bandage (respiration abdominale, dès la naissance, l'air avalé pénètre dans le gros intestin)
• le matériel utilisé dans les postes de santé et les maternités est rarement stérile
• risque de macération, avec constitution d'une infection méconnue (les microbes se développent plus facilement en milieu humide)
• peur de la mère de toucher au pansement
• risque de contracter une maladie contagieuse en se rendant à la PMI ou au poste de santé
• mélange de soins aux nouveau-nés et d'autres soins (plaies, abcès...) : risque d'infection transmise

Antiseptiques inutiles et déconseillés

• antiseptique en bouteille: on touche le cordon avec une compresse non stérile
• antiseptiques en aérosol: coûteux, prolonge la chute du cordon, ce qui inquiète les mères
• persistance du risque de tétanos ombilical malgré l'utilisation d'antiseptiques

Conclusion

La ligature du cordon ombilical par une bague en caoutchouc et les soins du cordon laissé à l'air libre constituent une méthode simple à enseigner et à pratiquer et qui peut contribuer à réduire la mortalité néonatale.

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