Les prélèvements en hémostase

Publié le 02/12/2003

Les conditions de prélèvement sont primordiales, leur qualité conditionne la fiabilité des résultats !

I. Conditions optimales de prélèvements

1. Garrot modérément serré et maintenu peu de temps.

2. Ponction veineuse franche.

3. Remplir les tubes d'hémostase en 2^e position afin d'éviter toute "souillure" par le facteur tissulaire libéré par la lésion provoquée par l'aiguille.

4. Remplir correctement les tubes pour avoir un rapport anticoagulant (AC)/sang (sg) ad hoc, soit :

1 volume AC pour 9 volumes de sang
soit 0,5 ml AC / 4,5 ml sang pour un tube de 5 ml

5. Assurer un mélange homogène sg-AC par retournements immédiats et lents du tube.

6. Pour certaines explorations de la fibrinolyse, il faut tenir compte de la variation circadienne de l'activité fibrinolytique plasmique. Le prélèvement s'effectue sur un sujet à jeûn, au repos, à distance d'une prise d'alcool (6h minimum).

II. Choix des tubes

Examens prescrits	Tubes appropriés
Bilan standard d'hémostase Dosage des inhibiteurs physiologiques (ATIII, PC, PS) Etude de la résistance à la PCa Dosage des PDF Dosage des D. Dimères Biologie moléculaire V, II...	Tubes citratés à 3,8 % (en verre, siliconés)
Numération plaquettaire	Tubes contenant de l'EDTA. Si theombopénie, : vérification sur frottis et tube sitraté afin d'éliminer ubne fausse thrombopénie par agrégation plaquettaire liée à l'EDTA
Etude des fonctions plaquettaires	Tubes citratés à 3,8 %

III. Les sources d'erreurs à ne pas méconnaître

1. Liées au prélèvement

Ce qu'il faut éviter	Les raisons
Garrot trop serré ou maintenu trop longtemps	Une stase veineuse prolongée entraîne une relargage de facteurs fibrinolytiques par les cellules endothéliales une libération de facteur VIIIc une activation de la coagulation (TCA raccourci par exemple)
Aspiration à la seringue et remplissage secondaire des tubes	Activation de la coagulation Tests ininterprétables ou prélèvement coagulé
Souillure par héparine Proscrire les prélèvements : sur seringue héparinée (utilisée pour les gaz du sang) sur cathéter hépariné du côté de la perfusion d'héparine	Incoagulabilité ou Résultats ininterprétables

2. Liées à la conservation

Ce qu'il faut éviter	Les raisons
Lenteur d'acheminement au laboratoire	Diminution des facteurs V et VIIIc Diminution tPA et PAI qui sont des facteurs labiles
Péremption = 4h	Influence du facteur 4 plaquettaire (FP4) sur l'héparine
Conservation du prélèvement à + 4° C	Possibilité d'activation du VII Modification des fonctions plaquettaires

Développement et Santé, n°158, avril 2002