Les douleurs épigastriques et leur traitement

Douleurs épigastriques et leur traitement

• Est-ce que la plainte douleur épigastrique se résume à la prescription d'antiacides ou d'anti-ulcéreux ?

• • Non.

• Citez 5 étapes dans la démarche diagnostique qui s'interposent entre la plainte émise par le malade et la prescription de médicaments.

1) Faire un diagnostic
2) Rechercher une complication
3) Éduquer et conseiller
4) Écouter dans l'hypothèse d'une cause psychosomatique
5) Prescrire un traitement adapté à l'étiologie retenue et au patient

• Indiquez 2 éléments permettant de différencier, devant des douleurs épigastriques, le reflux gastro-oesophagien de l'ulcère gastro-duodénal.

• • Le syndrome postural (RGO).
  • La double périodicité (ulcère GD).

• Indiquez 5 situations cliniques qui vous conduisent à référer le patient au médecin.

• 1).Vomissements et refus alimentaire sténose du pylore.
  2).Vomissements et défense épigastrique perforation.
  3).Hématémèse et moelena = hémorragie digestive.
  4).Dysphagie et/ou altération de l'état général = cancer ?
  5).Douleurs atypiques persistantes.

Cas clinique :

M. X vient consulter parce qu'il a mal au ventre.

• Quelle est la première question ?

• • Siège ? c'est une douleur épigastrique abdominale haute.

M. X nous indique qu'il souffre depuis 3 semaines toutes les nuits après le repas et au coucher " cela m'empêche de dormir jusqu'à 4 h du matin, et ça me chauffe jusqu'au cou ", dit-il.

• Qu'allez-vous lui demander encore ?

• • Y a-t-il un syndrome postural : signe du lacet ?
  • Y a-t-il autre chose : vomissements... A-t-il mal dans la journée ?
  • Avait-il mal avant ?

Il répond qu'il a parfois un peu mal l'après-midi après le repas, et même quelquefois avant, c'est pour cela qu'il ne consomme plus de piment depuis longtemps.

Vous l'examinez. L'épigastre est un peu sensible et douloureux à la pression ; la tension artérielle est bonne, les conjonctives sont bien colorées.

Alors qu'il est étendu sur la table d'examen, après un silence et avec un sourire crispé, il dit que les douleurs sont arrivées après qu'il ait été renvoyé de son travail de gardien, parce que sa patronne l'avait trouvé ivre.

• Comment analysez-vous la situation clinique de ce patient ?

• Quelles sont alors vos hypothèses diagnostiques ?

• • Reflux gastro-oesophagien, pyrosis et douleurs nocturnes et ulcère GD associé (douleurs post-prandiales périodiques).

• Quels conseils éducatifs préconisez-vous ?

• • Surélever l'avant de son lit. Ne pas se pencher en avant.
  • Supprimer les 4 toxiques : piment, tabac, alcool, aspirine et anti-inflammatoires.

• Quels médicaments prescrivez-vous ?

• • Un prokinétique. Un anti-acide ou alginate. Un anti-ulcéreux = anti-H2 ou inhibiteur de la pompe à protons ou sucralfate.

• Vous avez fait une prescription de 7 jours. Avez-vous eu raison ou non sur la durée ?

• • Oui car il faut revoir le patient. Et non car la prescription d'anti-ulcéreux doit être d'un mois minimum.

Développement et Santé, n°139, février 1999