Le rôle de l’infirmier(ère) en éducation à la santé face au diabète

I. Soutien à l'autogestion

Le diabète est une maladie chronique dont les symptômes ne sont pas toujours manifestes et qui, silencieusement, engendre des complications. Sa gestion exige beaucoup d’efforts de la part des patients, sans offrir d’espoir de guérison. Il est primordial d’outiller le patient afin qu’il puisse faire face à cette réalité et qu’il parvienne à une gestion optimale de sa maladie. L’infirmier(ère) doit faire preuve de compréhension quant à l’impact de cette maladie chronique sur le quotidien de ses patients et les efforts que ceux-ci doivent accomplir pour maintenir leur glycémie dans les valeurs cibles [9, 10, 11].

1. Information du patient

L’infirmier(ère) a donc un rôle important pour informer le patient non seulement sur le traitement mais aussi sur les modifications qu’il doit apporter à ses habitudes de vie car il s’agit-là d’un prémisse de base pour atteindre une bonne gestion du diabète.

Le patient doit acquérir les connaissances et les compétences techniques nécessaires à une prise en charge autonome (maladie, conseils diététiques, activité physique, médication, prévention et gestion des hypo et hyperglycémies, etc.), ainsi que les habiletés de résolution de problèmes. Ainsi le patient sera-t-il plus confiant dans ses capacités à modifier son comportement pour atteindre un objectif visé. Cette démarche représente un concept central de l’autogestion [12, 13, 14]. Les résultats cliniques et la prévalence des complications micro et macrovasculaires du diabète sont également liés au niveau d’implication du patient dans ses soins. À long terme, cette approche permet non seulement d’améliorer les résultats cliniques, mais aussi l’état de santé et la qualité de vie du patient [15]. Le soutien à l’autogestion est donc essentiel.

2. Accompagnement du patient

L’infirmier(ère), en mettant l’accent sur la place centrale et le rôle actif que doit avoir le patient face à sa maladie, l’aide à mettre en pratique ses connaissances et à trouver des stratégies d’adaptation. L’objectif est de l’aider à comprendre son rôle face à sa maladie, et à la gérer au quotidien [16]. Pour y parvenir, il faut collaborer avec le patient afin de déterminer ses besoins, fixer des objectifs réalistes, l’aider à trouver des stratégies pour résoudre les éventuels problèmes et définir le rôle de chacun pour parvenir à l’atteinte des objectifs. Par exemple, un patient se présente avec un mauvais contrôle glycémique. Pendant l’évaluation, il vous mentionne qu’il ne sait pas quoi manger pour bien gérer son taux de sucre. Le patient a donc besoin de connaissances sur les habitudes alimentaires recommandées. Il sera important de voir avec lui comment les recommandations pourront être mises en pratique ou adaptées par rapport à sa réalité quotidienne, afin de s’assurer qu'il parvienne à changer ses habitudes et maintienne ce changement dans le temps. De cette façon, l’infirmier(ère) sera donc perçu(e), par le patient, comme un guide qui l’accompagne et le soutient [17-21]. Ainsi, pour maintenir un contrôle glycémique optimal, la modification des habitudes de vie est essentielle même lorsqu’un traitement médicamenteux est nécessaire [22-24]. Les échanges avec le patient permettent d’évaluer d’une part son état clinique, d’autre part ses connaissances, ses craintes et sa capacité à modifier et maintenir dans le temps le changement de certains comportements [25, 26].

Les interventions auprès du patient doivent également cibler sa famille [27]. Aider la famille à comprendre la maladie permet de réduire le stress et les conflits. En étant mieux informée, la famille peut encourager le patient et comprendre ses efforts. Ainsi, le soutien et l’implication de la famille favorisent le contrôle glycémique [28].

La formation doit être adaptée au niveau d’alphabétisation et à la capacité de compréhension du patient et de sa famille. L’utilisation d’outils pédagogiques simples et adaptés à la réalité culturelle permet au patient de retirer le maximum d’informations, d’augmenter ses connaissances et de faciliter le changement de comportements [29, 30]. Des interventions et outils orientés vers les patients ayant un plus faible niveau de connaissances ou une moindre capacité de compréhension permettent d’améliorer les résultats [31, 32]..

II. Rappel des lignes directrices en lien avec l’autogestion

Pour assurer le suivi et encourager l’autogestion, l’infirmier(ère) doit connaître cette maladie. Les interventions cliniques et comportementales doivent être conformes aux lignes directrices internationales sur lesquelles il(elle) doit appuyer sa pratique de façon à exercer pleinement son rôle d’éducation à la santé auprès des personnes atteintes de diabète.

1. Nutrition

L’alimentation est essentielle à un meilleur contrôle du diabète, elle permet de prévenir ou de ralentir les complications micro et macro vasculaires. Une alimentation équilibrée permet :

• un meilleur contrôle glycémique, avec réduction de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 1,0
  à 2,0 % ;
• une amélioration des paramètres cliniques et métaboliques : réduction de l’indice de masse corporelle (poids en kg / taille ² en m), amélioration du profil lipidique et baisse de la pression artérielle [33].

À chaque repas, le patient doit évaluer ce qu’il mange. Les habitudes alimentaires de la famille, la disponibilité de la nourriture, les connaissances sur les aliments à consommer, sont des facteurs essentiels.
Les principes à retenir en matière d’alimentation sont : qualité et quantité. Les repas doivent être équilibrés, avec des aliments variés afin de couvrir les besoins en énergie, en vitamines et en minéraux.
La quantité ingérée doit permettre d'atteindre un sentiment de satiété. Manger plus lentement, par exemple en mâchant doucement et en prenant de plus petites bouchées, permet d’évaluer sa faim et d’éviter la surconsommation d’aliments. Il est important d’encourager une constance des apports alimentaires et glucidiques, c’est-à-dire de prendre trois repas équilibrés par jour, avec un intervalle de quatre à six heures entre les repas, et d’éviter de sauter des repas [34-38].

2. Activité physique

L’activité physique régulière est essentielle en cas de diabète. L’activité en aérobie permet

• de réduire les risques de maladies cardiovasculaires (diabète de type 1 et type 2),
• de ralentir le développement de neuropathies périphériques et
• d’améliorer le contrôle glycémique (diabète de type 2) [39]

Quant à l’activité physique contre résistance (par exemple lever des poids), elle est associée à une diminution de l’HbA1c et de la résistance à l’insuline ainsi qu’à l’augmentation de la force et de la masse musculaires et à une élévation de la densité osseuse [40].
On recommande de pratiquer 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée (bicyclette, course à pied, danse, marche rapide en pente ascendante) par semaine, répartie sur au moins trois jours par semaine et de ne pas rester inactif plus de deux jours. L’exercice le plus accessible demeure la marche d’un bon pas, sans être essoufflé, permettant de tenir une conversation sans perdre son souffle. En l’absence de contre-indication, il est fortement recommandé de pratiquer chaque semaine deux ou trois séances d’activités de musculation (musculation à l'aide d'appareils ou de poids, redressements assis, port des achats fait au marché) [41-43]. Il est donc important de trouver une activité que le patient aime et de l’aider à l’intégrer à son quotidien.

3. Surveillance glycémique

La surveillance glycémique peut être utilisée pour valider l’effet de la modification des habitudes de vie et du traitement sur la glycémie [44]. L’autocontrôle glycémique permet au patient de vérifier lui-même si ses glycémies se trouvent dans les valeurs cibles. Il est important de lui apprendre à faire une glycémie capillaire, à connaître le matériel à utiliser, la fréquence des tests, les cibles glycémiques ainsi que la façon d’interpréter les résultats.

Les recommandations sur la fréquence des contrôles de glycémie dépendent du traitement, de la capacité du patient à l’adapter et/ou de ses comportements en fonction des résultats [45].

Pour les personnes diabétiques de type 2 qui ne sont pas traitées avec de l’insuline, il peut être utile de mesurer la glycémie une à deux fois par semaine. En cas de traitement par un antidiabétique ayant un risque d’hypoglycémie, l’autocontrôle devient essentiel en cas de symptômes d’hypoglycémie afin de les dépister et de les traiter [46].
Lorsque la fréquence des autocontrôles est individualisée ou est effectuée une fois par jour, il est pertinent de varier l’horaire des glycémies et d’alterner les moments de la journée (avant le petit déjeuner, avant le déjeuner, avant le diner, avant le coucher). Il est judicieux de mesurer occasionnellement la glycémie avant et après un repas, surtout lorsque les cibles glycémiques ne sont pas atteintes, cela afin de connaître la variation glycémique [47, 48].

4. Traitement

Le traitement est indiqué lorsque la modification des habitudes de vie ne suffit pas à atteindre les valeurs cibles [49]. Il faut s’assurer que les patients le comprennent et le connaissent pour y adhérer au mieux :

• action du médicament,
• effets secondaires,
• durée d’action,
• préparation et technique d’administration [50].

Conclusion

L’infirmier(ère) a une place essentielle dans le suivi et le soutien des personnes diabétiques. Le suivi ne se résume pas à vérifier l’adhérence au traitement médicamenteux. Il comporte un grand travail de partenariat, d’éducation, d’accompagnement et de soutien par rapport à la médication certes, mais aussi pour la nutrition, l’activité physique et la surveillance glycémique afin de permettre au patient d’être capable de s’autogérer. Il est important de vérifier le niveau de compréhension du patient et d’impliquer la famille pour s’assurer que le patient puisse bénéficier du maximum d’informations et de support pour la prise en charge de sa maladie. L’engagement des infirmiers(ères) autant que des personnes diabétiques permet d’assurer une meilleure gestion de la maladie à long terme et permet au patient de développer ses capacités d’autogestion qui lui permettront de poser les meilleures actions pour sa santé.

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1. Idem.

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18. Idem aux 3 dernières références.

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20. Idem.

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