Le nouveau-né de petit poids de naissance : 2. La surveillance pendant le séjour à l’hôpital

Enfant nu                                                      Enfant habillé
A la naissance : environ 36° C                          Environ 28°C
A l'âge de 20 jours : environ 32° C                    Environ 24°C

La température nécessaire est d'autant plus élevée que le poids de l'enfant est faible.

Les chiffres indiqués sont des données approximatives, que l'on peut modifier en plus ou en moins suivant l'observation quotidienne.

L'emploi de l'incubateur ou du berceau chauffant n'est utile que si la température ambiante de la pièce descend en dessous de 25° C.

Nettoyage d'un incubateur

L'incubateur doit être nettoyé :

• Tous les huit à dix jours, tant que le traitement de l'enfant nécessite sa présence en incubateur. L'enfant est placé dans un appareil propre, préalablement chauffé à la même température que le précédent.
• Quand l'enfant est mis au berceau pour la suite de son élevage.
• En cas de mort.

Les opérations sont les suivantes :

• Mettre de l'eau avec un détergent bactéricide ou du savon dans un grand bac.
• Ouvrir l'habitacle et sortir toutes les pièces démontables : plateau, bac à eau, trappes des portes... Les faire tremper dans la solution préparée et les laver.
• Les faire égoutter sur un linge propre.
• Nettoyer le fond de la caisse avec un linge propre imbibé de la solution de lavage préparée dans le bac. Insister particulièrement sur les angles et les coins. Sécher soigneusement avec un autre linge propre et sec.
• Nettoyer l'intérieur et l'extérieur de l'habitacle avec un chiffon imbibé de la même solution. Jamais d'alcool. Sécher avec un linge propre. Refermer l'habitacle.
• Nettoyer et sécher de la même façon : l'intérieur de l'armoire s'il y en a une, l'extérieur de l'armoire, les pieds, les roulettes, le câble d'alimentation électrique.
• Remonter les diverses pièces dans l'incubateur.

Stérilisation
Après nettoyage complet, l'appareil est propre et peut être utilisé. On peut aussi le stériliser aux vapeurs de formol :

• Mettre dans une compresse 4 ou 5 pastilles de trioxyméthylène. Les placer sur le matelas de l'incubateur. Faire fonctionner l'appareil à une température de 35° C pendant 4 heures.
• Enlever les pastilles de trioxyméthylène et faire fonctionner l'appareil encore pendant 2 heures pour bien éléminer les vapeurs de formol.

Solution intraveineuse pour prématurés

Pour un flacon de 250 ml de glucose à 10%
Ajouter :

• Chlorure de sodium à 10 %                     2,5 ml (= 4 mEq de Na)
• Chlorure de potassium à 10 %                   3 ml (= 4 mEq de K)
• Gluconate de calcium à 10 %                    15 ml (= 140 mEq de Ca)

Toilette d'un enfant en incubateur

Matériel nécessaire
Linge propre: pour chaque enfant, au moins une alèze épaisse et un linge pour sécher. Ces linges sont lavés puis repassés au fer chaud ou stérilisés à l'autoclave.
Eau : bouillie ou stérile. Une dose de 500 ml est suffisante, en flacon unitaire. Il faut la faire tiédir. La façon la plus simple est de placer le flacon dans l'incubateur un moment avant la toilette. L'eau de l'adduction peut servir à la toilette si elle est potable. Sinon, il faut la faire bouillir.

Mode de préparation proposé

• Avant la toilette d'un groupe d'enfants, placer dans un récipient pour bouillir le nombre nécessaire de flacons de verre de 500 ml (flacons de perfusion), remplis d'eau.
• Compléter par de l'eau pour que les flacons soient recouverts.
• Faire bouillir. L'eau dans les flacons sera stérile, la paroi des flacons aussi. Laisser tiédir. Sortir les flacons un à un à mesure des besoins.

Quelques cotons et désinfectants pour les soins du visage (voir cette fiche).
Du savon liquide ou en pain, ordinaire.

Mode opératoire
Se laver d'abord les mains jusqu'aux coudes.

1. Placer dans l'incubateur le flacon et le savon, l'alèze et le linge pour sécher.
2. Déshabiller l'enfant, évacuer le linge sale, placer l'enfant nu sur le lit de l'incubateur recouvert de l'alèze épaisse.
3. Se mouiller les mains avec un peu d'eau du flacon, se savonner les mains. Savonner l'enfant avec les mains recouvertes de savon, en commençant par la tête jusqu'à l'abdomen, les bras, puis les membres inférieurs en débutant par les pieds et en terminant par le siège.
4. Rincer avec l'eau tiède du flacon. L'alèze épaisse absorbe l'eau du lavage.
5. Enlever l'alèze épaisse et sécher avec le linge propre en insistant sur les aisselles, les plis des coudes, les aines, les plis interfessiers.
6. Faire les soins du visage : yeux, oreilles, nez, les soins de l'ombilic.
7. Rhabiller l'enfant avec des vêtements propres.

Nettoyage quotidien de l'incubateur
Il fait partie de la toilette

1. Prendre avec un morceau de chiffon propre un peu de solution d'eau et de savon. Commencer par le plateau, les parois internes, terminer par les parois externes de l'habitacle.
2. Essuyer avec un autre chiffon propre, dans le même ordre.

Ces chiffons ne seront utilisés que pour un seul incubateur et jetés pour être lavés.

Mise en place d'une sonde gastrique

Matériel nécessaire

• Sonde gastrique stérile              - Sparadrap

• Seringue de 5 ou 10 ml              - Ciseaux

• Stéthoscope

Mise en place après lavage des mains

• Prendre l'extrémité distale de la sonde et mesurer avec la distance nez-ombilic. Placer sur la sonde un repère de sparadrap à ce niveau.
• S'il s'agit d'une mise en place pour gavage intermittent enfoncer doucemen la sonde par la bouche, jusqu'au niveau du repère de sparadrap.
• Si la sonde doit être laissée en place pour les gavages suivants, elle sera passée par le nez, sauf en cas de détresse espiratoire : dans ce cas, la sonde sera passée obligatoirement par la bouche.
• Fixer la sonde sur la lèvre supérieure.

Vérification de la place de la sonde
Injecter quelques ml d'air dans la sonde en auscultant l'épigastre. On doit entendre un gargouillement.

Contention
Si la sonde doit être laissée en place, les mains de l'enfant doivent être attachées.

Toilette d'enfants au berceau

Premier cas
L'unité de soins est pourvue de baignoires individuelles en état de fonctionnement, avec de l'eau chaude propre volonté :

• Se laver les mains jusqu'aux coudes.
• Nettoyer la baignoire et le plan de travail à l'alcool.
• Remplir la baignoire et contrôler la température de l'eau. Sortir le linge propre destiné à l'enfant.
• Disposer sur le matelas à langer un linge épais qui servira de drap de bain et, par-dessus, une couche.
• Déshabiller l'enfant sur le matelas à langer. La couche sert à nettoyer le siège. Elle est évacuée avec les vêtements avec le linge sale.
• Savonner l'enfant comme pour la toilette en incubateur.
• Baigner en commençant par les pieds.
• Sécher avec le drap de bain. Placer aussitôt une couche propre sous le siège.
• Faire le nettoyage de l'ombilic.
• Habiller avec le linge propre, nettoyer les yeux, les oreilles, le nez.  

Deuxième cas
L’unité de soins n'est pourvue que d'une baignoire pour tous les enfants, en état de fonctionnement, avec de l'eau haude propre à volonté.

• - Procéder de la même façon que précédemment, en changeant l'eau du bain et en nettoyan à l'alcool la baignoire, le plan de travail et le matelas à langer, entre chaque enfant.

Ne baignez jamais plusieurs enfants dans la même eau !

Troisième cas
L'unité de soins ne possède pas de baignoire en état de marche. Il n'y a pas d'eau courante chaude. Dans ce cas, on procédera au lavage de l'enfant d'une façon analogue au lavage en incubateur, avec une dose individuelle d'eau bouillie.

Poids en grammes du contenu
d'une cuiller à café bombée

Sucre sec            6 g
Sucre humide*   13 g
Huile                   3 g
Farine de riz        5 g
Farine de soja   5,5 g
Farine de maïs  5,5 g

* Le sucre "hurnide" est le sucre en poudre acheté au marché dans les pays tropicaux humides.

Soins de l’ombilic

Les mains du soignant doivent être soigneusement lavées.
La plupart des infections contractées après la naissance ont comme porte d’entrée l’ombilic. C’est une véritable plaie ouverte.
Après la toilette quotidienne :

• Sécher soigneusement,
• Nettoyer le cordon, en le relevant pour bien désinfecter la base, avec de l’alcool, faire bien sécher.
• Appliquer éventuellement un peu de poudre néomycine
• Mettre une compresse stérile fixée

Toilette du visage

Les mains du soignant doivent être lavées jusqu'au coude.

Matériel

• Coton stérile : quelques tampons
• Sérum physiologique (salé 9 pour mille) une à deux ampoules.

Technique

• Visage : nettoyer avec le coton imbibé de sérum physiologique en commençant par les zones les plus propres et en terminant par les zones les plus souillées (vomissements par exemple).
• Yeux : un coton imbibé pour chaque œiL Nettoyer en partant de la partie propre pour terminer par la zone la plus souillée. En cas d'écoulement, mettre une goutte de collyre afin que l'écoulement ne contamine pas l'autre œil.
• Nez : un coton roulé entre les doigts et imbibé de sérum physiologique dans chaque narine.
• Oreilles : nettoyer seulement l'orifice externe du conduit auditif et le pavillon.