Hygiène au bloc opératoire : hygiène, asepsie et prévention des infections chirurgicales

Par Gérard PASCAL, Xavier POULIQUEN, Yvan GUILBAUD, Véronique LALOÉ http://fcsolidaire.free.fr Chirurgie Solidaire, Herblay, France

Publié le 28/11/2011

La grande inégalité au niveau des blocs opératoires selon les structures est bien connue et chacun doit faire avec les moyens dont il dispose. Néanmoins, qu'il s'agisse d' unités les plus spécialisées du monde entier, d'hôpitaux généraux ou de district, ou de centres de santé, la rigueur en matière d'hygiène, d'asepsie et d'organisation au bloc opératoire reste fondamentale pour l'obtention de bons résultats.

I. Tenue vestimentaire au bloc opératoire (BO)

L’utilisation de tenue vestimentaire spéciale au BO est l’une des premières étapes dans les techniques d’asepsie. C’est un moyen d’éviter la contamination des patients par le personnel médical, vecteur d’une contamination du milieu extérieur vers l’intérieur du BO.
Dans des conditions normales, le corps humain perd continuellement des poils, des cellules de la peau et des bactéries. La contamination par les bactéries et particules doit être réduite ou limitée autant que possible dans le BO pour empêcher l’infection du patient et la contamination des équipements et du champ opératoire stériles.

II. L’équipe de BO

Les vêtements de ville sont permis uniquement dans les vestiaires où ils doivent être déposés.

1. Tenue de BO

Dans les zones protégées, le personnel doit porter une tenue de BO (pantalon et chemise) neuve (non tissée, à usage unique) ou sortant du blanchissage s’il s’agit de tissu réutilisable.
Une tenue vestimentaire de BO nouvelle doit être portée chaque jour.
La tenue de BO doit être changée ou enlevée quand elle devient sale ou mouillée ou après une opération septique importante.
Les tenues de BO doivent être retirées et déposées dans un sac ou baquet réservé à cet usage et ce, avant de quitter le BO.
La tenue chirurgicale doit être retirée à la sortie du BO et une tenue propre doit être portée dès une nouvelle entrée.

2. Bonnets

Les poils et cheveux sont une source majeure de germes et un important contaminant. Ils attirent et déversent les bactéries proportionnellement à leur longueur, leur adiposité, leur ondulation.
Les poils et cheveux doivent être complètement recouverts par un bonnet régulièrement renouvelé, notamment à chaque nouvelle entrée dans le BO, et retiré en quittant celui-ci (pour qu’il soit lavé quotidiennement).

3. Chaussures

Seules des chaussures de BO doivent être portées : elles doivent fournir une protection contre les objets liquides et tranchants et sont préférées aux chaussures normales.
Avant de quitter le BO, les chaussures doivent être enlevées et déposées dans un réceptacle désigné.
Enlever ses chaussures peut être source de contamination des mains par des micro-organismes : les mains qui doivent donc ensuite être lavées.

4. Masques

Les masques sont portés dans la zone protégée en présence d’objets ou d’équipements stériles ouverts ou si l’on doit être en contact avec des personnes en casaque.
Ils doivent complètement couvrir le nez et la bouche, être parfaitement ajustés à la forme du visage, et attachés par deux cordons noués derrière la tête.
Ils contiennent des gouttelettes qui sont expulsées par la bouche et la gorge en parlant, éternuant et toussant.
Ils protègent aussi ceux qui les portent de l’exposition à des organismes pathogènes de l’environnement et de l’exposition à des particules aérosols ou des éclaboussures crées par les actes chirurgicaux.
Les masques jetables (à haute filtration) protègent mieux que ceux tissés, mais ils sont plus chers.
Les masques qui ont été portés sont contaminés. Ils doivent être enlevés et jetés en manipulant seulement les cordons d’attache.
Leur manipulation après utilisation peut contaminer les mains : le personnel doit se laver les mains après avoir manipulé et jeté un masque usé.
Le pouvoir filtrant d’un masque est dépassé au bout de 2 heures. Il faut donc le changer régulièrement.

5. Bijoux

Tous les bijoux et les montres doivent être retirés ou isolés à l’intérieur de la casaque. Ces objets peuvent abriter des germes qui ne sont pas éradiqués lors du lavage des mains et qui peuvent contaminer le champ stérile par un contact involontaire. Il est recommandé d’enlever les boucles d’oreilles, et si cela n’est pas possible, elles peuvent être portées si elles sont complètement recouvertes par le bonnet.

6. Ongles et vernis

Les ongles doivent être propres et courts et le vernis à ongle évité.

7. Autres équipements personnels de protection

Les lunettes de BO apportent une bonne protection oculaire.
Les tabliers et chaussures imperméables à l’humidité doivent être portés chaque fois qu’il y a un risque de déperdition d’une quantité importante de sang ou de liquides organiques qui peuvent contaminer les vêtements ou les casaques stériles. Dans ces cas, les gants non stériles peuvent aussi être portés et ils doivent être changés entre chaque intervention. Les mains doivent être lavées après le retrait des gants.

III. Le patient

Avant d’entrer dans le BO, le patient doit enlever ses vêtements dans la zone protégée et porter une casaque pour patient, un bonnet, des chaussons et un drap propres.

IV. Modèle de circulation

Dans la plupart des interventions chirurgicales, ce sont les patients et le personnel qui sont impliqués dans les infections, néanmoins, l’architecture des lieux joue également un rôle.

1. Conception et organisation du BO

Le BO est un environnement propre, généralement situé à l’intérieur de l’établissement, en dehors des principales zones de circulation. Sa conception, sa localisation à l’intérieur de l’établissement de soins, son accès limité, les règles de circulation, les protocoles pour contrôler et nettoyer, aident à le maintenir propre.
Pour réduire la contamination potentielle en provenance de l’extérieur, le BO est lui-même divisé en trois zones : protégée, à l’accès réglementé et à l’accès limité.
Même s’il n’y a généralement pas de ventilation, de système de filtration de l’air, de pression positive, de contrôle de température et d’humidité, tout le personnel doit être attentif aux règles d’asepsie et de circulation.

a. La zone protégée

C’est l’endroit où le personnel du BO interagit avec l’extérieur : il comporte les vestiaires et la zone de réception du patient. Les vêtements de ville y sont autorisés.

b. La zone à accès réglementé

Elle inclut l’endroit où se situent les meubles propres de stockage, les zones de traitement des instruments et les couloirs menant aux zones à accès limité.
La tenue de BO, le chapeau et les chaussures de BO sont obligatoires. Seul le personnel de bloc et le patient y sont autorisés.

c. La zone à accès limité

C’est l’endroit où sont réalisées les opérations et où sont stockées les fournitures stériles. Cette zone inclut les salles d’actes opératoires (SO), les salles avec lavabos pour lavage chirurgical, la salle de stérilisation et la réserve stérile. La casaque et la coiffe y sont obligatoires. Le masque est obligatoire en salle d’opération.

5. Contrôle des sources environnementales d’infection

Un certain nombre de règles doivent être respectées pour diminuer l’incidence des infections post-opératoires :

La taille optimale de la plupart des SO doit permettre facilement l’habillage, le drapage, la circulation du personnel et l’utilisation de l’équipement sans risque de contamination par contact ou par les particules septiques en suspension dans l’air.
La porte de la SO doit rester fermée sauf pour le passage de l’équipement et du patient.
Le nombre de personnes autorisées à entrer dans chaque SO doit, tout en étant suffisant, rester minimal pour éviter de véhiculer trop des germes au cours des déplacements.
Les sols du BO doivent être lavables, non poreux, résistants.
Le personnel ne doit pas être autorisé à entrer dans la SO sans une tenue de BO, un chapeau et une bavette.

Il faut respecter au maximum le principe d’un double circuit « propre » et « sale ». Les objets qui sont considérés comme contaminés, souillés ou sales ne doivent pas être transportés dans le même couloir que les objets propres et stériles.
Par exemple, à l’hôpital, les meubles utilisés pour un acte doivent être choisis dans une zone propre du BO, et après l’acte, tous les instruments souillés et/ou les autres objets contaminés doivent sortir du BO par un couloir périphérique où ils sont transportés dans une zone de décontamination.
Dans les centres de santé dont l’architecture ne permet pas cela et où il n’y qu’une seule porte au sein du BO, les objets contaminés, souillés ou sales doivent être enfermés dans des conteneurs ou sacs adaptés et transportés dans une zone de décontamination.

Les objets délivrés au BO par un fournisseur extérieur doivent être sortis des cartons en dehors du bloc, avant d’y être stockés. Ces cartons peuvent en effet transporter des insectes et des saletés recueillis pendant le transport.