Evaluation des perdus de vue dans les 6 mois suivant le début du traitement dans les pays à faibles ressources (Bulletin OMS de juillet 2008)
Evaluation des perdus de vue dans les 6 mois suivant le début du traitement dans les pays à faibles ressources (Bulletin OMS de juillet 2008) L'étude fait le bilan de 15 programmes de traitement ARV dans des pays en développement. Il s'agit d'adultes, suivis pendant 12 mois pour connaître dans les 6 premiers mois :
- le taux de décès
- le taux de sujets jamais revus après la mise en traitement
- le taux de patients perdus de vue dans les 6 premiers mois (non vus pendant 90 jours ou plus)
Sur 5491 patients 211 (3,8%) ne sont jamais revenus en consultation après le consultation de mise en traitement ARV ; 880 (16%) ont été perdus de vue pendants les 6 premiers mois de traitement et 141 sont décédés (2,6%). L'étude des facteurs favorisants ces événements sont les suivants. Le sexe et le type de régime ARV n'interviennent pas. Les patients jamais revus après la consultation initiale sont ;
- plus fréquents chez les moins de 30 ans
- sont 5 fois plus nombreux dans les années 2003-04 qu'en 2000 et avant
- sont plus nombreux parmi les patients ayant un taux de CD4 < 50
- sont 3,7 fois plus nombreux si le traitement est payant mais la différence n'est pas significative (p=0,055 et IC = 0,97-16,0).
Les patients perdus de vue durant les 6 mois sont ;
- plus fréquents chez les moins de 30 ans
- 7 fois plus nombreux dans les années 2003-04 qu'en 2000
- plus nombreux quand le taux de CD4 initial est < 50
Les décès sont plus fréquents
- quand le taux de CD4 initial est < 50 ils sont multipliés par 3,3 si taux est < 25
- sont multipliés par 5,3 si le patient est au stade III ou IV de OMS
- sont multipliés par 4,6 si le malade doit payer
- sont multipliés par 5,1 si la suivi est passif par rapport à un suivi actif.
Au total les taux de perdus de vue augmentent avec le nombre de patients inclus et si le nombre initial de CD4 est bas, le taux de décès augmentent quand le nombre de CD4 est bas, le payement des actes augmente très significativement le taux de décès mais pas le taux de perdus de vue.