Diagnostic des cestodes

I. Cestodes adultes

1. Tænia saginata

Le Tænia saginata est un ver mesurant de 5 à 10 mètres ( figure 1), situé dans l’intestin grêle de l’homme. La tête ou scolex ( figure 2), est munie de 4 ventouses.

Figure 1 : Tænia saginata

Figure 2 : scolex de Tænia saginata

Les anneaux terminaux se détachent et sont éliminés avec les selles. En outre, les anneaux sortent activement de l’anus et sont retrouvés dans le linge ou les sous-vêtements.
Eliminés dans la nature, les anneaux éclatent et libèrent des embryophores. Ceux-ci sont ingérés par les bovidés et vont se localiser dans les muscles (cysticerques). L’homme s’infeste par ingestion de viande de bœuf mal cuite (figure 3). Les muscles sont digérés, libérant les parasites qui vont se développer dans la lumière intestinale pour devenir un ver adulte en 3 mois.

Figure 3 : cycle du Tænia saginata

Le patient présente des troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée) et des troubles généraux (asthénie, irritabilité), ces troubles étant regroupés sous le nom de “tæniasis”.
Le diagnostic est évoqué devant l’hyperéosinophilie
et confirmé par le scotch-test anal et l’examen parasitologique des selles qui met en évidence les embryophores caractéristiques. De même, le diagnostic peut être affirmé sur l’identification des anneaux retrouvés dans les draps ou les sous-vêtements.
Le traitement est basé sur le niclosamide ou le praziquantel (Tableau I).

2. Taenia solium

Le Tænia solium est situé dans l’intestin grêle de l’homme. La tête, ou scolex, est pourvue de 4 ventouses et de 2 rangées de crochets. Les anneaux terminaux se détachent par groupes de 2 à 5 ou 6 anneaux et sont éliminés avec les selles. Dans la nature, les anneaux sont lysés, libérant les embryophores qui sont disséminés dans la nature et ingérés par les porcs. Les parasites traversent la paroi digestive et vont se loger dans les muscles.
L’homme s’infeste par ingestion de viande de porc mal cuite. Après ingestion, les muscles sont digérés et les larves se libèrent et grandissent, pour devenir adultes en 3 mois. L’homme élimine alors les anneaux (Figure 4).

Figure 4 : cycle du Tænia solium

Toute la gravité du Taenia solium réside dans l’antipéristaltisme intestinal qui fait remonter les embryons qui sont alors libérés dans l’estomac et migrent dans l’organisme. Ceci entraîne la localisation des cysticerques dans les muscles, l’œil ou, plus grave, le cerveau. Dans les régions endémiques (Inde, Madagascar, La Réunion), il faut systématiquement évoquer une cysticercose cérébrale devant des céphalées persistantes ou une epilepsie.
Les symptômes sont identiques à ceux du “taeniasis”, décrits avec l’infestation par T. saginata.
Le diagnostic est établi sur l’identification des anneaux émis avec les selles et la mise en évidence des embryophores à l’examen parasitologique des selles.
Le traitement du taenia est basé sur le niclosamide ou le praziquantel. Mais le traitement de la cysticercose nécessite une exérèse chirurgicale du parasite, complétée par le praziquantel ou l’albendazole pendant plusieurs mois.

3. Hymenolepis nana

Ce tænia est un petit taenia de 2 à 4 mm, situé dans l’intestin grêle. Il est très fréquent sur le pourtour méditerranéen. Ce tænia est le plus petit des tænia, d’où le nom de Hymenolepis nana, mais existe le plus souvent en grand nombre. Le scolex est muni d’un rostre court, de 4 ventouses et d’une couronne de crochets (Figure 5).

Figure 5 : scolex d'Hymenolepis nana

Les œufs sont émis dans la nature et sont ingérés par de petits insectes (blatte, ver de farine), lesquels peuvent se trouver dans le pain. L’homme peut s’infester par ingestion de pain mal cuit contenant ces insectes. Par ailleurs, l’homme, et en particulier l’enfant, peut se contaminer directement par les “mains sales”, les embryophores étant sur les doigts en cas d’hygiène douteuse. Après ingestion, les embryons se libèrent et vont se développer, pour grandir et devenir ver adulte en 15 jours.
Cette infestation peut rester asymptomatique. Dans les autres cas, les enfants présentent des troubles digestifs (anorexie, diarrhée, vomissements, amaigrissement) et des troubles généraux,(céphalées, irritabilité).
Le diagnostic est basé sur l’hyperéosinophilie et la mise en évidence des embryophores à l’examen parasitologique des selles. Le traitement est basé sur le niclosamide pendant 7 jours ou le praziquantel en prise unique (Tableau II).

4. Hymenolepis diminuta

Ce petit tænia de 2 à 6 cm est situé dans l’intestin grêle. Le scolex est muni de 4 ventouses. Les œufs sont émis avec les selles et absorbés par des arthropodes (coléoptères, vers de farine, puces) qui sont avalés accidentellement par l’homme (pain mal cuit).
Après ingestion par l’homme, la larve se libère et se fixe sur la muqueuse jéjunale et devient adulte en 20 jours.
L’infestation reste le plus souvent asymptomatique, ou provoque des troubles digestifs. Le diagnostic est établi sur l’examen parasitologique des selles qui retrouve les œufs caractéristiques (embryophores).
Le traitement est basé sur le niclosamide pendant 7 jours ou le praziquantel en prise unique.

5. Bothriocéphale

Le bothriocéphale ou Diphyllobothrium latum est un grand tænia de 3 à 20 mètres. Le scolex est ovoïde, sans crochet ni ventouse, mais pourvu de deux fentes médianes (Figure 6).

Figure 6 : scolex de bothriocéphale

Les œufs sont émis avec les selles, tombent dans l’eau douce, éclosent et libèrent une larve ou coracidium, qui est avalé par un petit crustacé (cyclops), lui-même avalé par un poisson.
L’homme s’infeste en ingérant du poisson mal cuit.
Chez l’homme, le parasite se fixe sur la muqueuse intestinale et grandit en 3 à 5 semaines (Figure 7).

Figure 7 : cycle du bothriocéphale

L’infestation peut rester asymptomatique, on provoquer des troubles du “tæniasis” (voir Tænia saginata). En outre, ce tænia, se nourrissant de vitamine B12, provoque, en cas d’infestation massive, une carence en vitamine B12 et donc une anémie.
Le diagnostic est évoqué devant l’hyperéosinophilie et l’anémie macrocytaire. Il est confirmé par l’examen parasitologique des selles, montrant les œufs caractéristiques.
Le traitement est basé sur le niclosamideou mieux, le praziquantel 20 mg/kg en une prise (Tableau I).

II. Cestodes larvaires

Les cestodes larvaires sont les échinococcoses. Il s’agit de tænia de canidés dont la larve passe accidentellement chez l’homme.

1. Hydatidose

L’hydatidose est le résultat du développement chez l’homme de la larve du taenia du chien, Echinococcus granulosus. Habituellement, le chien hébergeant le ver adulte émet des œufs avec ses excréments. Les œufs, éparpillés dans la nature, sont ingérés par un mouton. Chez ce dernier la larve gagne le foie et y grossit pour former une masse liquidienne.
Le mouton en meurt et est dévoré par le chien… et le cycle recommence.
L’homme s’infeste soit par les crudités contaminés par les selles de chien, soit lors de contacts étroits avec les chiens. La localisation préférentielle est le foie puis les poumons, puis les autres organes.
Les symptômes n’apparaissent que plusieurs années après l’infestation, sous forme de sensation de masse abdominale comprimant les organes de voisinage (pesanteur gastrique, ictère). Le diagnostic est basé sur l’échographie (images de lacunes hépatiques), la radiographie et le sérodiagnostic.
Le seul traitement efficace est l’exérèse chirurgicale du ou des kystes. Le traitement au long cours ne peut être qu’un complément en cas de kyste inopérable. La prophylaxie consistant à traiter tous les chiens est illusoire, surtout en pays d’élevage ovin.

2. Echinococcose alvéolaire

L’échinococcose alvéolaire est due au développement chez l’homme de la forme larvaire du taenia du renard Echinococcus multilocularis. Le tænia éparpille dans la nature les embryophores avec les excréments. Les petits rongeurs s’infestent par ingestion des baies sauvages et graines contaminées. Le parasite gagne le foie où il forme de nombreuses cavités et tue le rongeur qui est alors dévoré par le renard.
L’homme s’infeste par ingestion de fruits ramassés dans la nature et situés à moins de 1 m de hauteur. La larve va gagner le foie où il forme de très nombreuses cavités de diverses tailles, donnant l’aspect, en coupe, de tranche de pain (Figure 8).

Figure 8 : echinococcose alvéolaire (coupe de foie)

Les symptômes sont tardifs (sensation de pesanteur abdominale, ictère). Le diagnostic est établi par l’échographie et le sérodiagnostic.
Le seul traitement vraiment efficace est la transplantation hépatique.

3. Cysticercose

La cysticercose est la localisation dans l’organisme humaine de la forme larvaire (cysticerque) du Tænia solium. Les larves traversent l’estomac du patient, puis diffusent dans tous les organes en plusieurs semaines ou mois. Les lieux de prédilection sont les muscles (souvent avec peu de signes), l’œil (exophtalmie unilatérale) ou le cerveau (syndrome déficitaire, aphasie, épilepsie).
Le diagnostic est établi sur l’aspect clinique, les images échographiques ou radiologie (avec multiples images lacunaires), et le sérodiagnostic. Le traitement est essentiellement symptomatique, parfois associé au praziquantel pendant plusieurs mois, quand l’infestation est relativement récente.

Développement et Santé, N° 185, 2007