Médecine

Cet article est inspiré d'un projet de recherche opérationnelle, " Projet de lutte contre l'ulcère de Buruli en Côte d'ivoire ", élaboré en 1995 par les auteurs de l'article, sous la direction du Professeur M. Le Bras (4) et en collaboration avec le Professeur F. Portaels (5). Les objectifs principaux de ce projet (qui n'est pas mis en oeuvre à ce jour) sont de standardiser la prise en charge des malades atteints d'ulcère de Buruli (organisation d'un séminaire international), d'éditer des documents pédagogiques adaptés à la formation des professionnels, et de mesurer l'ampleur que pose réellement l'ulcère de Buruli, à travers la réalisation, dans une zone pilote, d'une enquête épidémiologique (détermination de la prévalence et de l'incidence) et d'une enquête de type psychosociologique, pour collecter des données sur le vécu, les perceptions et les représentations des populations exposées et des personnels soignants.

La présence de pus (pyurie) et de germes (bactériurie) définit l'infection urinaire ; ce symptôme pose plusieurs problèmes à résoudre:

• Reconnaître l'infection urinaire en examinant les urines.
• Savoir de quelle partie de l'appareil urinaire provient l'infection en examinant le malade.
• Reconnaître rapidement les infections aiguës, le plus souvent accompagnées de fièvre, découvrir leur cause pour les traiter de façon urgente.
• Traiter cette infection, c'est-à-dire non seulement tuer le germe responsable par les antibiotiques mais aussi traiter la cause de cette infection, parfois par une intervention chirurgicale.

Nous n'aborderons ici que l'infection urinaire de l'adulte,

Quand un patient consulte pour une perte de la mobilité volontaire d'un bras ou d'une jambe, qu'il s'agisse :

• d'une paralysie : abolition de la force musculaire,
• ou d'une parésie : simple diminution,

il est urgent de découvrir la cause car un nerf lésé peut ne jamais récupérer. Nous allons donc:

• faire un rappel anatomique des nerfs moteurs,
• préciser l'examen clinique à effectuer,
• envisager, enfin, les principales causes des paralysies.

L'eczéma est un des motifs de consultation les plus fréquents en dermatologie (un cas sur cinq en moyenne).

Une fois posé le diagnostic lésionnel, il importe de reconnaître sous des aspects cliniques très variés les causes locales ou générales qui l'ont engendré.

L'ulcère phagédénique, encore appelé ulcère tropical, est une ulcération siégeant habituellement sur les membres inférieurs, parfois sur le tronc, à extension rapide en surface et en profondeur, déterminant un processus qui infiltre les tissus en les nécrosant.

C'est une infection fréquente en zones tropicales, notamment en climat chaud et humide ; ainsi plusieurs synonymes sont utilisés selon les régions pour désigner cette même affection: ulcus tropicum, tropical sloughing phagedera, Mozambic ulcer, Yemen ulcer, nafa sore.

Maladie souvent bénigne dont l'évolution peut cependant être émaillée de complications (gangrène, septicémie, cancérisation), l'ulcère phagédénique pose un problème de santé publique dans les régions où il sévit, par sa chronicité parfois désespérante avec les répercussions socio-économiques que cela entraîne.