Traumatismes obstétricaux

Micheline Amzallag Pédiatre, Créteil, France
    Circonstances de survenue Traduction clinique Conséquences Conduite à tenir
Lésions traumatiques bénignes Bosse séro- sanguine Due à la présentation ou à une extraction difficile Gonflement localisé du cuir chevelu Apparition immédiate Risque d'anémie si volumineuse Majoration et prolongation d'un ictère lors de la résorption Surévaluation du périmètre crânien Résorption en 15 jours environ Surveillance NFS Complémentation en fer Surveillance en cas d'ictère associé, mettre l'enfant près d'une fenêtre (attention au coup de chaleur !)
  Hémorragies sous-conjonctivales Traumatisme lors du passage de la filière vaginale Rougeur conjonctivale localisée Aggravation possible dans les heures suivant la naissance  Aucune Disparition en une semaine environ  
Pétéchies sur la face  Traumatisme lors du passage de la filière vaginale Petits points rouges périorbitaires, sur les joues, parfois plus étendues Aucune Disparition en quelques jours Si aggravation ou persistance, rechercher une infection ou une anomalie de la crase sanguine
Erosions cutanées Lésions dues à l'utilisation de forceps Plaie ouverte Porte d'entrée microbienne Désinfection biquotidienne (chlorhexidine)
Céphalhématome    Lors d'utilisation de forceps ou d'extraction difficile Apparition retardée à J2-J3 Gonflement dur et localisé (hématome sous-périosté) Après résorption, persistance d'une discrète tuméfaction Aucune conséquence Disparition en 2 à 6 mois Traitement antalgique si enfant douloureux (paracétamol) Positionnement évitant la compression de la bosse
Lésions osseuses Fracture de la clavicule Survenue si macrosomie fœtale, dystocie de la présentation La plus fréquente Pleurs inexpliqués du nouveau-né dans certaines positions Tuméfaction palpable sur la clavicule fracturée Evolution bénigne dans la majorité des cas Consolidation spontanée Possibilité de lésion associée du plexus brachial  Traitement antalgique si enfant douloureux (paracétamol) Positionnement adapté pour ne pas déclencher la douleur Surveillance de la mobilité du membre supérieur du côté atteint durant quelques mois
  Fracture des membres Lors d'extraction difficile ou d'accouchement par le siège   Fracture de l'humérus le plus souvent Impotence fonctionnelle avec inertie d'un membre supérieur, douloureuse Risque lésion associée du plexus brachial avec impotence fonctionnelle Traitement antalgique si enfant douloureux (paracétamol) Radiographie si doute Avis spécialisé pour immobilisation et surveillance ultérieure, notamment fonctionnalité du membre supérieur
      Fracture du fémur, rare Impotence fonctionnelle avec inertie d'un membre inférieur, douloureuse  Risque d'asymétrie de longueur des membres inférieurs Boiterie Traitement antalgique si enfant douloureux (paracétamol) Radiographie si doute Avis spécialisé pour immobilisation et surveillance ultérieure, surtout au moment de l'acquisition de la marche (compensation de l'asymétrie de longueur par talonnette si nécessaire)
  Décollement épiphysaire Surtout si accouchement par le siège   Impotence fonctionnelle avec inertie d'un membre, douloureuse Risque d'atteinte articulaire ultérieure, surtout de l'articulation de la hanche Traitement antalgique si enfant douloureux (paracétamol) Si doute, avis spécialisé
Lésions musculaires Torticolis congénital   Surtout secondaire à un accouchement  par le siège Rotation de la tête difficile, apparition d'une plagiocéphalie controlatérale Pleurs inexpliqués lors de la mobilisation Difficulté à téter toujours du même côté En l'absence de stimulation les mois suivant la naissance, risque de rétraction musculaire avec attitude tête penchée irréductible Anomalie de développement du champ visuel et de la poursuite oculaire  Traitement antalgique si enfant douloureux (paracétamol), notamment pour permettre une tétée correcte des 2 côtés Coucher l'enfant de sorte que la source lumineuse du jour soit du côté où la rotation de la tête est difficile Au bout d'un mois, si persistance du déficit, stimulation quotidienne (kinésithérapie si possible, sinon éducation de la mère)
Lésions neurologiques périphériques Paralysie du plexus brachial   Lors d'extraction difficile ou d'accouchement par le siège Paralysie globale: membre pendant le long du corps, épaule abaissée du côté atteint, attitude en pronation de la main et de l'avant-bras Paralysie partielle: diagnostic plus difficile, souvent retardé car asymétrie discrète de la gesticulation ou de la préhension dans les mois qui suivent, en période néonatale, recherche d'une asymétrie du signe de Moro Paralysie partielle ou globale du membre supérieur atteint en l'absence de prise en charge Stimulation à partir du premier mois En l'absence de récupération, avis chirurgical spécialisé
  Paralysie faciale Secondaire à un accouchement par forceps Asymétrie de la mimique Déviation de la bouche  Régression en quelques semaines Pas de traitement En cas d'aggravation, s'assurer qu'il n'y a pas une cause centrale expliquant les signes
  Paralysie phrénique Lors d'extraction difficile ou d'accouchement par le siège   Souvent associée au plexus brachial Asymétrie respiratoire sans détresse respiratoire associée Régression en quelques jours ou semaines, sans séquelle Radiographie thoracique en cas de doute sur une atteinte respiratoire si signes respiratoires associés (il peut y avoir eu une souffrance fœtale aiguë dans ce contexte d'accouchement difficile, avec inhalation de liquide amniotique)

Développement et Santé,n°197/198, 2010