Examen des urines par bandelettes réactives
I. Les paramètres étudiés
- Leucocyturie
- Nitrites urinaires
- Urobilinogène
- Protéinurie (plus spécifiquement albuminurie)
- pH urinaire
- Densité urinaire
- Hématurie
- Cétonurie
- Bilirubinurie
- Glycosurie
Toutes les bandelettes ne contiennent pas tous ces paramètres, il existe sur le marché :
- mots-clés : bandelette urinaire, surveillance de la grossesse, infection urinaire, paludisme, diabète, glomérulonéphrite, cancer des voies urinaires, lithise des voies biliaires, lithiases des voies urinaires, cancer des voies urinaires, hépatite, cirrhose, bilharziose
II. Histoire
L’examen des urines a été une des premières méthodes utilisée par les médecins pour une recherche diagnostique, étiologique et pronostique des maladies
Les bandelettes urinaires sont utilisées depuis plus de 40 ans, analyse faite grâce à des réactions chimiques complexes au contact des urines
III. Physiologie rénale
Rôle du rein :
- filtre régulateur permettant une homéostasie du sang
- régulateur à la demande du pH du sang, de l’hydratation de l’organisme, de la concentration en électrolytes dans le sang( Na, K, Cl,…)
- maintien de l’osmolarité sanguine
- débit rénal : 1200 cc/mn(1/4 de la masse sanguine totale !)
- rôle d’élimination au travers du filtre glomérulaire
- réabsorption au niveau des tubules
IV. Utilisation des bandelettes
1. Conditions de recueil des urines
- urines fraîchement émises
- faire uriner le malade dans un récipient propre et sec
- pour un enfant : recueil à l’aide d’une poche plastique adhésive ou directement au jet chez le petit enfant ce qui n’est réalisable que à l’hôpital
2. Mode d’emploi des bandelettes
- tremper complètement les zones réactives dans l’urine fraîche, bien mélangée, non centrifugée, d’un mouvement rapide pour éviter toute dissolution
- égoutter la bandelette sur le bord du récipient pour éliminer l’excès d’urine
- tenir la bandelette horizontalement et ne pas mettre les doigts au contact des zones de lecture
- respecter le temps de lecture indiqué par le fabriquant pour chaque paramètre
- au bout du temps imparti, comparer à l’échelle colorimétrique de référence du fabriquant
3. Précautions de conservation
- éviter chaleur et humidité
- bien refermer le flacon après utilisation
- conserver à l’abri de la lumière
- après ouverture, utiliser le contenu du flacon dans les 3 mois
V. Résultats et signification clinique
| Paramètre | Normalité | Modification | Orientation diagnostique |
|---|---|---|---|
| Densité urinaire | 1005 à 1030 | Diminuée | Diabète insipide, glomérulonéphrite, tubulopathie (atteinte des fonctions rénales) |
| Augmentée | Déshydratation, hépatite, insuffisance cardiaque | ||
| pH | 5 à 9 | Augmenté | Insuffisance rénale chronique, déshydratation, infection urinaire (souvent) |
| Diminué | Fièvre | ||
| Protéinurie | Négatif si < 0.20g/l | Présente | Glomérulonéphrite dont syndrome néphrotique), infections urinaires hautes, toxémie gravidique, schistosomiase |
| Glucose | Absence | Présent | Diabète sucré (seuil abaissé pendant la grossesse |
| Corps cétoniques | Absents | Présents | Acido-cétose diabétique (complications du diabète), vomissements répétés, hypoglycémie, jeûne prolongé |
| Bilirubine | Absente | Présente | Obstruction des voies biliaires (lithiase, cancer), hépatite virale ou toxique |
| Sang | Absent | Présent | Parasitose (bilharziose essentiellement et aussi, paludisme, filariose, loase), lithiase urinaire, néphrite aiguë, intoxication, glomérulonéphrite, cancer des voies urinaires, traumatisme rénal, infection urinaire |
| Urobilinogène | 1,6 à 16 micromol/l | Augmenté | Hépatite, cirrhose, cancer du pancréas, paludisme |
| Nitrites | Absents | Présents | Si plus de 105 germes/ml, infection urinaire |
| Leucocyturie | Négative | Positive si >10gb/mm3 | Infection urinaire (et toute irritation muqueuses génitales), |
VI. Orientations cliniques
Dans tous les cas, l’analyse doit être validée au moins par la mesure de la densité urinaire à laquelle on peut associer le pH.
1. Surveillance d’une grossesse
- systématiquement :
- recherche d’une toxémie gravidique : protéinurie
- recherche d’un diabète gestationnel : glycosurie
- si possible :
- recherche d’une infection urinaire : leucocyturie, hématurie, nitrites
2. Surveillance d’un diabétique
systématiquement
- suivi du traitement : glycosurie
- recherche d’une acido-cétose diabétique : cétonurie
si possible
- recherche d’infection urinaire : hématurie, leucocyturie, nitrites
- recherche d’une atteinte rénale :protéinurie
dépistage d’une schistosomiase urinaire
3. Suspicion d’infection urinaire
- infection urinaire suspectée devant : hématurie, leucocyturie, protéinurie positives et présence de nitrites
- arbre urinaire intact si absence de leucocytes, sang, nitrites et protéines dans les urines
4. Suspicion de colique néphrétique
- dans 94% des cas : hématurie microscopique mais si absence de schisto
- si pas de sang dans les urines, diagnostic très peu probable
5. Suspicion d’insuffisance rénale
- rarement insuffisance rénale si leucocytes, hématies et protéines négatifs simultanément dans les urines
- si densité urinaire >1025, très peu de risque d’insuffisance rénale sévère ( information utile en cas de prescription de médicaments néphrotoxiques, comme les aminosides)